Пациенты с жалобами на хронический шум и звон в ушах (тиннитус) и разнообразное головокружение (от ощущения "плывущей" картинки до шаткости и дурноты) — одни из самых "сложных" в практике. Они часто годами перемещаются между ЛОРом и неврологом, проходят десятки обследований, пробуют множество схем лечения, но улучшение не наступает или оно временное.

Почему так происходит?

Главная проблема заключается в том, что симптомы находятся на стыке двух медицинских специальностей.

Тиннитус  (звон или шум в ушах) и головокружение — это не диагнозы, а "сигналы SOS" от разных систем:

• ЛОР-патологии: ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) - "камушки" в полукружных каналах, болезнь Меньера (избыток жидкости во внутреннем ухе), вестибулярный нейронит (воспаление нерва), лабиринтит (воспаление внутреннего уха).
  
  
• Неврологические патологии: вестибулярная мигрень, вертебро-базилярная недостаточность (сосудистые проблемы в бассейне позвоночных артерий), последствия ЧМТ (черепно-мозговой травмы), невринома слухового нерва, нейродегенеративные заболевания.
  
  
• Психогенные расстройства: тревога, депрессия, ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) часто манифестируют или усиливают головокружение и шум.
  
  
• Системные заболевания: дисфункция щитовидной железы, анемия, сахарный диабет, прием ототоксичных препаратов.

В чем состоит диагностическая ловушка?

1. "Пограничная зона"

Эти симптомы находятся на стыке компетенций оториноларингологии (ЛОР) и неврологии. Причины могут крыться как в ухе (вестибулярный аппарат, слуховой нерв), так и в ЦНС, сосудах, шейном отделе позвоночника, или быть следствием системных заболеваний (эндокринных, метаболических), психогенных факторов.

- ЛОР-врач прекрасно диагностирует отиты, перфорации барабанной перепонки, но может не распознать неврологическую причину головокружения (например, вестибулярную мигрень).
- Невролог компетентен в инсультах, рассеянном склерозе, мигренях, но может пропустить ДППГ или раннюю стадию болезни Меньера, не владея тонкостями вестибулярных проб.

2. Отсутствие "золотого стандарта"

Нет одного простого теста, который сразу даст точный диагноз для всех случаев неспецифического шума и головокружения. Требуется тщательный дифференциальный диагноз.

3. Субъективность симптомов

Пациенту сложно точно описать характер шума и головокружения, а врачу - объективно их измерить без специализированного оборудования.

4. Психосоматический компонент

Хронический шум и головокружение часто вызывают тревогу и депрессию, которые, в свою очередь, усиливают эти симптомы, создавая порочный круг. Этот аспект иногда упускается.
Как результат: пациент получает частичное обследование ("исключили ЛОР-патологию" или "исключили инсульт"), но причина не найдена, лечение неэффективно. Отчаяние растет, качество жизни снижается.

Критериями эффективной медицинской помощи являются глубокие знания на стыке дисциплин (ЛОР и неврология),  владение доказательными методами диагностики и лечения, четкий диагностический алгоритм (от простого к сложному):

• Исключение экстренных состояний (инсульт, невринома).
• Дифференциация периферического (ЛОР) и центрального (неврология) головокружения.
• Оценка слуха (аудиометрия) и вестибулярной функции  в первую очередь.
• Целевое назначение МРТ/КТ/УЗИ только при наличии "красных флагов".
• Скрининг психогенных и системных причин.

Невролог, прошедший дополнительное обучение по ОТОНЕВРОЛОГИИ, становится ключевыми специалистом для таких пациентов. Он:

• Не заменяет ЛОРа, но владеет его диагностическим инструментарием (интерпретация VNG, проведение позиционных проб).
• Интегрирует неврологический осмотр с данными вестибулярных тестов.
• Минимизирует ненужные обследования, фокусируясь на причине.
• Назначает терапию, основанную на международных протоколах (Bárány Society, AAO-HNS).
  
  В ЛДЦ "МедЭксперт" таким подходом владеет невролог Диева Наталия Викторовна. Ее профиль — это синтез классической неврологической подготовки и специализации в отоневрологии, что позволяет комплексно подходить к диагностике и лечению пациентов на стыке ЛОР и неврологии.
  
  Для пациентов это, в первую очередь, возможность получить экспертную оценку в одном кабинете, минуя замкнутый круг "ЛОР ⇄ невролог". Диагностика строится на международных стандартах, а лечение фокусируется на доказательно-эффективных методах.
  
  Уважаемые пациенты!

Помощь специалиста, владеющего отоневрологическим подходом — может стать ключом к решению проблемы, которая годами снижала качество вашей жизни!

Запись по телефону: +7 (8453) 56-48-08
Местоположение: г. Энгельс, ул. Степная,35