Иссечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена-это хроническое непрерывно прогрессирующее фиброзное поражение ладонного апоневроза, которое сопровождается сгибательной контрактурой пальцев кисти.

Болезнь Дюпюитрена встречается у трех из ста человек и поражает в основном мужчин трудоспособного возраста.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой мультифакторную патологию. Существует множество теорий патогенеза данного заболевания, две основных это: травматическая и атравматическая. Атравматическая теория включает эндокринную, дистрофическую, нейрогенную, интоксикационную и инфекционную теории. Такое количество теорий о происхождении заболевания показывает сложность и многофакторность его патогенеза.

Клиническая картина заболевания: Первым проявлением является болезненный узелок на ладони, расположенный в области гипотенара. Постепенно узелок становится безболезненным и не обращает на себя внимание пациента. Далее образуется поверхностное разрастание соединительной ткани, которое сокращается и заставляет предельно сгибаться пястно-фаланговые и межфаланговые суставы пальцев кисти. Рука таким образом принимает аркообразную форму.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена в основном основывается на клинических данных, полученных во время осмотра и таким образом врач не нуждается в дополнительных методах обследования. Отличительным признаком во время осмотра на ранних стадиях заболевания является сморщивание кожи гипотенара, позже признаки прогрессируют и после развиваются пальпируемые узловатые уплотнения и формирование сгибательных контрактур пораженных фаланг.

Лечение

• Введение глюкокортикоидов (эффективно до появления выраженных контрактур)
• Инъекция коллагеназы, продуцируемой клостридиями, для определенных видов контрактур

• Хирургическое лечение инвалидизирующих контрактур

Локальное введение глюкокортикостероидов в узелки может уменьшить болевой синдром, но инъекции должны выполняется до развития контрактур. Однако  в большинстве случаев болевой синдром является не стойким и часто купируется без медицинского вмешательства, так что польза локальной инъекционной терапии остается спорной.

Радикальные методы лечения применяются при невозможности положить руку на  стол или в тех случаях, когда выраженная контрактура развивается в проксимальных межфаланговых суставах. Варианты операций включают в себя чрескожную игольную фасциотомию, применение динамической внешней фиксации для контрактуры проксимального межфалангового сустава и открытую частичную ладонную фасциэктомию. Для тяжелой степени контрактуры с включением в процесс нескольких пальцев лучшим методом лечения является открытая операция по удалению пораженного участка фасции; иссечение фасции должно выполнятся полностью, поскольку фасция в данном участке располагается с сосудисто-нервными пучками и сухожилиями, повреждение которых может привести к осложнениям. Частичное удаление или рецидив заболевания способен привести к появлению рецидивирующей контрактуры, в частности у пациентов, заболевших в молодом возрасте, имеющих отягощенный семейный анамнез, либо страдающих болезнью Пейрони, подошвенным фиброматозом.

Инъекционная коллагеназа может привести к обратному развитию контрактур. Результаты инъекций коллагеназы и хирургической фасциектомии сходны по успешности вмешательств, но инъекции способствуют более быстрому восстановлению при меньшем количестве осложнений. Однако большее количество рецидивов наблюдается конечно же в группе инъекций коллагеназы, поэтому радикальное хирургическое вмешательство остается предпочтительным методом лечения контрактуры Дюпюитрена.

Даже после многочисленных операций могут наблюдаться рецидивы заболевания, особенно у молодых пациентов с выраженной предрасположенностью. Однако в клинике «Медэксперт» проводится лечение контрактуры Дюпюитрена согласно последним клиническим рекомендациям и стандартам лечения, что помогает пациентам забыть про это заболевание и жить полноценную жизнь.