При болезни Де Кервена

Болезнь Де Кервена- является формой хронического тендовагинита, который характеризуется поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти.

Этиология и патогенез:

В настоящий момент окончательно не установлен. Многие специалисты связывают данную болезнь с хронической микротравматизацией кисти и в возникновении конфликта между сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца с тыльной связкой запястья. Часто заболевание связывают со статичной работой рук за компьютером или в телефоне, а также игрой в волейбол.

Клиническая картина:

Первые болезненные ощущения у пациентов возникают в области ниже тенара на 1,5-2 см, которые распространяются в большой палец или в локтевую область, характерно наличие выраженной припухлости в данной области. Для болезни Де Кервена характерно усиление боли при прижатии большого пальца к ладонной поверхности руки и сгибании остальных пальцев, если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко усилится- положительный тест Финкильштейна.

Лечение

В терапии болезни Де Кервена важен ступенчатый подход, рекомендуется постепенный переход от наиболее консервативных методик к радикальным вариантам лечения.

Контроль эргономического режима: рекомендуется уменьшить нагрузки, которые приводят к локтевой девиации кисти и исключить действия, связанные с повторяющимися щипковыми движениями. Необходимо уменьшить количество времени за монотонной работой, связанной с длительными нагрузками на кисть, меньше работать за компьютером, следить за положением рук при выполнении долгой работы.

Медикаментозная терапия: рекомендуется назначение НПВС, для снятия воспаления и отека, а так же устранения болезненности. Конкретный противовоспалительный препарат подбирает врач, учитывая все показания и противопоказания для назначения фармакотерапии.

Прием нестероидных препаратов можно комбинировать с применением различных гелей, кремов и мазей, обладающих противовоспалительным и фибринолитическим действием.

Медикаментозное лечение проводится совместно с тейпированием и интенсивным курсом физиотерапии.

Физиотерапия: Курс физиотерапии проводят в течение первых 10 дней и включает в себя локальную криотерапию, лазеротерапию, магнитотерапию. Процедуры проводят ежедневно. Методики процедур уточняет физиотерапевт с учетов возраста пациента, длительности заболевания и сопутствующей патологии.

Местное введение лекарственных препаратов: для локальной терапии используют глюкокортикостероиды в сочетании с анестетиком, что позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и восстановить функцию кисти. Инъекцию выполняет врач, который предварительно обучился проведению локальной инъекционной терапии, учитывая все показания и противопоказания к манипуляции.

Хирургическое лечение: В тех случаях, когда консервативное лечение с применением блокад со стероидными препаратами на протяжении нескольких месяцев не привело к положительному эффекту и боль с ограничением функции I пальца не купируется, то выполняют оперативное лечение.

Абсолютное показание к операции: блокада дистальной фаланги пальца в положении сгибания.

Суть операции заключается в устранении препятствия для физиологического скольжения сухожилий. Для этого проводят вскрытие первого тыльного канала и выполняют декомпрессию сухожилий. Операцию проводят на обескровленной руке, для чего на оперируемую руку накладывают резиновый бинт и пережимают на плече манжетку под давлением. При данном методе во время вмешательства идеально визуализируются все анатомические структуры. Кожу обрабатывают антисептиком и ограничивают операционное поле стерильной тканью. Выполняют классический поперечный доступ, 2-сантиметровый разрез кожи выполняется на 2 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Сухожилия берут на крючок и вытаскивают из канала, обеспечивая их полную декомпрессию и устраняя спаечный процесс. Убедившись в полной декомпрессии сухожилий и отсутствии ранения ветвей лучевого нерва, проводят гемостаз, рану ушивают и накладывают асептическую повязку.

 После оперативного вмешательства полное купирование симптомов наблюдается в 95% случаев, что считается хорошим результатом. Осложнения достаточно редки и заключаются в повреждении чувствительной ветви лучевого нерва, что приводит к гипо- или анестезии в зоне повреждения.

Все методики лечения болезни Де Кервена успешно выполняются в течении многих лет в клинике «Медэксперт»!